双極性障害（双極症）のリハビリ：抑うつ状態からの回復、基礎知識①

双極症Ⅱ型当事者で、作業療法士のおとです。
前回はうつ状態の症状についてお話をしました。詳しくは以下をご覧ください。
双極性障害（双極症）のリハビリ：私のうつ状態の症状 – ネット心理教育ピアサポート (shinrikyoiku.com)

抑うつ状態といっても千差万別。人によって症状や感じ方は異なるものです。
でも、「とても辛い」という認識は、皆が変わらないのではないでしょうか。
できるだけ早く抑うつ状態から抜け出したい！と誰もが思うでしょう。

今回は、実際に双極症やうつ病などの精神疾患のリハビリを提供する私が
抑うつ状態からの回復方法についてご紹介していきます。
何回かに分けて記事にしていきますが、今日は基礎知識です。

なぜ、抑うつ状態でのリハビリが必要？

抑うつ状態とは気分が落ち込み、何もしたくない、といった状態です。
この状態では体力低下が起き、長く続くと「廃用症候群」といった状態になります。
「サルコペニア」「フレイル」といってもいいのですが、難しいので省略します。

廃用症候群の主な症状は画像の通り。心身に良いことはありません。
特に体力面では、1週間経過で15%、2週間経過で20%、1カ月経過で50%筋力低下が起こるという報告があります。
これは色々な論文で違うわけですが・・・。
体力や筋力が落ちるのは簡単ですが、上げようと思うと相当な努力や時間がかかります。
また、精神面でも大きな影響を及ぼし、なかなか抑うつ状態から抜け出すのが遅くなってしまいます。
できるだけ早い離床とリハビリが、抑うつ状態からの回復スピードを決めるといっても過言ではありません。

リハビリをしない・遅れるとどうなる？

画像のような足の骨折を例に考えてみましょう。
ギプスで固定されていると、固定された足は細くなり、筋力は低下します。
骨がくっついた後、リハビリをせずに走るとどうなるか想像できますか？
恐らく、ケガをする可能性が高そうですし、筋力や体力をつけるには多くの時間がかかります。

ケガをしないためには、ギプスをしている段階からリハビリをします。
早期からリハビリを行うことで、体力や筋力の低下をできるだけ抑えます。
ギプスが取れた後もしっかりリハビリをし、短期間で病前に近い状態に戻ることになります。

これが抑うつ状態となると、意識できない方が多くいらっしゃいます。
いきなり100%の力で動くと必ずパンクし、深い抑うつ状態に陥りやすくなります。
なぜ、骨折では動かないのに、抑うつ状態ではいきなり動くのでしょうか？
このあたりは自身の状態を客観視したり、周りの人に頼る必要がありそうです。

抑うつ状態からの回復過程

画像には「うつ病」と記載されていますが、概ね双極症のうつ状態の回復モデルと変わりはありません。
グラフでは体力や集中力が先に落ちてきますが、双極症の方（私もそうですが）は先に「気分」が落ちやすいです。
とはいっても、体力や倦怠感と気分が同時に落ちることもしばしばなので、個々によって違うとも思います。

回復過程としては、まず第一に「興味関心」から回復していき、体力や集中力がついていきます。
「お腹が空いた」「トイレに行きたい」「喉が渇いた」といった意欲が、実際の行動に現れるといった形です。
段々と客観視できるようになってくると、「外に出たい」などの意欲に伴い、行動がついてきます。
ここで大事なのが、「直線的に良くなることはほとんどない！！」です。
1歩進んで0.8歩下がる、場合によっては2歩下がることもあります。
上下の波がありつつも、回復方向には向かいます。ここで心が折れないことが大事だと思っています。

意欲や体力の向上に伴い、今度はストレス対処技能や心理教育、病識について学びます。
この時期にこれらを習得することで、今後の予後や生き方が変わってくるでしょう。
ネット心理教育に参加してみるのも手だと思います。