双極症の心理教育：NGワードを超えて「なぜ」を考える第2回抑うつ状態の人への言葉かけを考える

NPO法人ネット心理教育ピアサポート副理事長

認定専門公認心理師

社会福祉士

国際双極症学会評議員

木野内南（布団ちゃん）

NPO法人ネット心理教育ピアサポート　理事長

薬剤師

藤田剛（窓師）

うつの人に言ってはいけない言葉、躁の人に言ってはいけない言葉。ネットや巷にはそういった情報がたくさん溢れています。ではどうしてその言葉を言ってはいけないのでしょうか？　このコラムのシリーズでは、この点について深く分析してゆきます。

双極症の方は、躁/軽躁状態、抑うつ状態、混合状態、寛解状態と気分の状態が変化します。

気分の状態に応じて周囲がかける言葉も違ってきます。言葉がけとは単に一方通行の言葉の投げ付けではありません。言葉を発する側、言葉を受け止める側、この双方のコミュニケーションに齟齬が生じた時「言ってはいけない言葉」が生まれるのではないでしょうか？　

そんな視点からこのシリーズを読んでいただければ幸いです。

今回は、抑うつ状態の人への言葉がけを考えます。

NGワードを超えて、「なぜ」を学ぶ――抑うつ状態の人への言葉かけを考える

「うつの人に『頑張れ』と言ってはいけない。」

よく知られている“禁句”の一つです。

でも、なぜ言ってはいけないのでしょうか。

「頑張れ」という言葉そのものが悪いのでしょうか。それとも、その人が置かれている状態や、言葉に込められた意味によって、聞こえ方が変わるのでしょうか。

「頑張れ」を禁句として覚えるだけでは、実際の生活ではあまり役に立ちません。「頑張れ」を避けても、「もう少し努力して」「気分転換したら」「いつまで休むの」など、同じ意味を持つ言葉はいくらでもあるからです。

重要なのは、言葉の字面ではなく「なぜ」です。

なぜ、周囲はその言葉をかけたくなるのでしょうか。
なぜ、励ましが当事者には責める言葉として聞こえるのでしょうか。
どのような時には負担となり、どのような時には支えになるのでしょうか。

理由を理解すれば、禁句を暗記しなくても、その人の状態に合わせて言葉を選べます。うまく伝わらなかった時にも、謝り、聞き直し、話し直すことができます。

「正しい一言」を探すより、相手に今どのように聞こえているかを確かめる。

第2回では、双極症の抑うつ状態にある人と周囲の人の両方から、言葉のすれ違いを考えます。

双極症の抑うつ状態では、どのようなことが起こるのでしょうか

抑うつ状態では、気分の落ち込みだけでなく、何をしても楽しいと感じられない、考えがまとまらない、決められない、疲れやすい、体が動かない、眠れない、または眠りすぎる、自分を強く責める、といった変化がみられることがあります。

双極症の抑うつ状態は、外からは「何もしていない」「やる気がない」ように見えることがあります。しかし本人の中では、起き上がる、食べる、返事をする、入浴するなど、普段は意識せずにできることにも大きな力が必要になっている場合があります。

また、本人がつらさをうまく説明できるとは限りません。考える力や言葉にする力そのものが低下していることがあるからです。「何がつらいの？」と聞かれても、答えられないことがあります。

当事者から見えている景色

すでに精いっぱい頑張っているのに、何もできていないように感じる。
迷惑をかけている、自分には価値がないと思ってしまう。
何を選んでも間違える気がして、決められない。
話したいが、考えをまとめたり返事をしたりする力がない。
励まされても、その期待に応えられないことが苦しい。
助けてほしいが、どう頼めばよいか分からない。

周囲の人から見えている景色

何とか元気づけたい。
少しでも動けば回復のきっかけになるのではないかと思う。
何も言わないと、見放したように思われそうで不安だ。
仕事、家事、育児など現実の問題があり、焦っている。
本人が何も話さないため、どうすればよいか分からない。
長く支える中で、周囲自身も疲れ、余裕を失っている。

周囲の言葉の多くは、無関心からではなく、「何とかしたい」という気持ちから生まれます。しかし、その切迫した気持ちが、本人には別の意味で届くことがあります。

ケースから考える言葉のすれ違い

ケース1　ベッドから起きられない人に「頑張れ」と言った

朝になっても本人は起き上がれません。仕事や家事の時間が迫っています。周囲は、このままではさらに自信を失うのではないかと心配しています。

「つらいのは分かるけど、もう少し頑張って起きよう」

励ましたい言葉が、なぜ本人を苦しめることがあるのでしょうか？

周囲の気持ち
本人の力を信じたい。少し背中を押せば動けるかもしれない。生活が崩れる前に何とかしたい。

当事者には、こう聞こえることがあります
「今までの努力は頑張ったうちに入らない」「起きられないのは努力不足だ」「できない自分が悪い」。

なぜ、すれ違うのでしょうか

周囲は、これから出す力を応援しています。しかし本人は、すでに起き上がろうとして力を使い果たしているかもしれません。

そのため「頑張れ」は、応援ではなく、今の努力を認めず、さらに努力を要求する言葉として聞こえることがあります。抑うつ状態で自己評価が低くなっている時には、「やはり自分は駄目だ」という考えを強めることもあります。

別の伝え方の例
「起きようとしているだけでも、今はかなり力を使っているんだね」
「今日は、上半身を起こす、水を一口飲む、どちらならできそう？」
「今は休むことと、予定をどうするかを一緒に考えよう」

「頑張れ」と言ってしまった後のフォロー
「もう頑張っているのに、さらに努力を求めるように聞こえたかもしれない。急かしたかったのではなく、どう助ければよいか分からず焦ってしまった」と伝え直します。

ケース2　「気分転換に外へ出たら？」

本人は何日も家にこもり、横になって過ごしています。周囲は、散歩や買い物に誘えば気持ちが変わるのではないかと思いました。

一見よさそうな提案が、なぜ重荷になることがあるのでしょうか？

「ずっと寝ているから余計につらいんだよ。少し外に出たら？」

周囲の気持ち
閉じこもっているより、光や空気に触れたほうがよいのではないか。本人と一緒に何かしたい。

当事者には、こう聞こえることがあります
「自分の過ごし方が悪いから治らない」「外出すらできない自分は駄目だ」「つらさを分かってもらえていない」。

なぜ、すれ違うのでしょうか
提案の内容そのものが悪いとは限りません。しかし、本人に実行できる余力があるかを確認せずに勧めると、課題や命令として届きます。「外へ出れば良くなる」という単純な因果関係に聞こえることもあります。

別の伝え方の例
「外に出るのは今は難しそう？カーテンを少し開けるだけならどうかな」
「今日は誘わないほうが楽？それとも、玄関先まで一緒に出てみる？」
「断っても大丈夫だからね」

フォロー
「外に出れば治ると言いたかったわけではないよ。できそうなことを一緒に探したかったけれど、負担を増やしてしまったね」と説明します。

ケース3　「みんな大変なんだから」

本人が「何もできない」「つらい」と繰り返しています。周囲も仕事や生活上の負担を抱え、長く支える中で疲れています。

周囲の苦しさも本物です。それでも、なぜこの言葉はすれ違うのでしょうか？

「つらいのはあなただけじゃない。みんな大変なんだから」

周囲の気持ち
自分も苦しいことに気づいてほしい。本人だけを中心に生活を続けることには限界がある。現実も見てほしい。

当事者には、こう聞こえることがあります
「自分の苦しみは話すほどのものではない」「迷惑だから黙るべきだ」「自分が家族を苦しめている」。

なぜ、すれ違うのでしょうか
周囲の疲れを無視する必要はありません。ただし、苦しさを比較すると、本人の訴えを否定する形になりやすくなります。抑うつ状態では罪悪感や無価値感が強くなることがあり、「自分はいないほうがよい」という方向に結びつくおそれもあります。

別の伝え方の例
「あなたがつらいことは分かっている。私も少し疲れていて、一人では支えきれないので、ほかの人や医療者にも手伝ってもらいたい」
「どちらが大変かを比べるのではなく、二人とも助けを借りよう」

フォロー
「あなたのつらさを軽く扱いたかったのではない。私にも余裕がなく、比べる言い方になってしまった」と認めます。周囲の休息や相談先も必要です。

ケース4　「考えすぎだよ」「気にしすぎだよ」

本人は小さな失敗を何度も思い返し、「取り返しがつかない」「すべて自分のせいだ」と話しています。周囲には、そこまで深刻な問題には見えません。

事実としては考えすぎに見えても、なぜ指摘だけでは届かないのでしょうか？

「考えすぎだよ。そんなこと誰も気にしていないよ」

周囲の気持ち
問題はそれほど大きくないと知らせ、安心させたい。苦しい考えから解放してあげたい。

当事者には、こう聞こえることがあります
「この苦しみは理解されない」「自分の感じ方まで間違っている」「話しても無駄だ」。

なぜ、すれ違うのでしょうか
周囲は事実の大きさについて答えていますが、本人は苦しさを伝えています。事実関係を訂正する前に、感情が受け止められていないため、会話の問いと答えがかみ合っていません。

別の伝え方の例
「そのことが頭から離れず、ずっと苦しいんだね」
「今は結論を出すより、何が一番つらいのか聞かせてもらってもいい？」
「事実を一緒に整理するのは、少し落ち着いてからにしようか」

フォロー
「大したことではないと言って、苦しさまで否定してしまった。問題の大きさではなく、あなたが今つらいことを聞きたかった」と伝え直します。

ケース5　返事をしない人に「話してくれなきゃ分からない」

周囲が何度尋ねても、本人は「分からない」と答えるか、黙ったままです。助けたいのに必要なことが分からず、周囲はいら立ち始めました。

コミュニケーションには返事が必要です。それでも、なぜ答えられないのでしょうか？

「何も話してくれなきゃ、こっちだって分からないよ」

周囲の気持ち
本人の希望を尊重したいが、情報がなくて動けない。無視されているように感じる。自分ばかりが努力しているようでつらい。

当事者の中で起きていること
何を感じているか自分でも分からない。質問の意味は分かっても、考えをまとめて言葉にするまで進めない。返事を考えること自体が大きな負担になっている。

なぜ、すれ違うのでしょうか
沈黙は、拒絶や無関心とは限りません。抑うつ状態では思考や反応が遅くなり、選択や言語化が難しくなることがあります。「何がしたい？」という自由回答より、負担の少ない選択肢のほうが答えやすい場合があります。

別の伝え方の例
「今は話すのもしんどそうだね。返事は後でもいいよ」
「水を置いておく、そばにいる、一人にする。今はどれが一番近い？」
「うなずくだけでも大丈夫。決められなければ、こちらで安全なほうを選ぶね」

フォロー
「返事を責めるような言い方になってしまった。話したくないのではなく、話せない状態かもしれないことを考えられていなかった」と伝えます。

ケース6　「いつまで休むの？」

休職や休学が長くなり、本人も家族も今後が見えません。生活費、職場への連絡、復帰時期など現実的な問題が積み重なっています。

必要な確認と、本人を追い詰める催促は、どこで分かれるのでしょうか？

「いつまで休むつもりなの？」
「そろそろ普通の生活に戻らないと」

周囲の気持ち
見通しを知りたい。生活上の判断が必要だ。回復への意欲を失ってほしくない。

当事者には、こう聞こえることがあります
「早く治れ」「休んでいる自分は許されない」「期限までに回復できなければ居場所を失う」。

なぜ、すれ違うのでしょうか
周囲が知りたいのは予定でも、本人には回復期限を迫る言葉として届きます。病状の回復時期は本人の意思だけでは決められません。一方で、現実的な相談を避け続けることもできません。病状の評価と、生活上の手続きを分けて考える必要があります。

別の伝え方の例
「復帰日を今決めてほしいのではなく、来月までに必要な手続きを一緒に確認したい」
「回復の見通しは主治医にも相談しよう。今日は職場へ何と伝えるかだけ決めない？」
「一度に全部ではなく、次の一歩だけ考えよう」

フォロー
「早く治れと責める意味ではなかった。生活上、確認しなければならないことがあり、病気の回復と一緒にしてしまった」と説明します。

「頑張れ」は、本当にいつでも駄目なのでしょうか

「頑張れ」という言葉が、いつでも、誰から言われても有害とは限りません。試合や試験に向かう時、本人が挑戦を選び、応援を望んでいる時には、力になることもあります。

問題になりやすいのは、次のような場面です。

本人がすでに限界まで力を使っている。
できない理由が努力不足ではなく、症状によるものである。
「できなければ失望される」という圧力を伴っている。
本人の状態や希望を確認せず、一方的に課題を増やしている。
周囲の不安を解消するために、本人を動かそうとしている。

逆に、本人が「応援してほしい」「今日はここまでやってみる」と自分で選び、その努力を一緒に見守る関係なら、「頑張って」が支えになることもあります。

言葉より、先に確かめてみる

「今は励ましてほしい？それとも、ただ聞いてほしい？」

この短い確認だけで、同じ言葉の届き方が大きく変わることがあります。

当事者から周囲へ伝えられること

双方向性という意味では、周囲だけが言葉を学ぶのではありません。当事者も、状態が許す範囲で「今はどうしてほしいか」を伝えられると、すれ違いを減らせることがあります。

ただし、抑うつ状態の最中に長い説明を求めるのは負担です。安定している時に、短い言葉や合図を決めておく方法があります。

伝えたいこと	短い表現の例
今は話を聞いてほしい	「今日は解決より、聞いてほしい」
返事を考える力がない	「今は答えられない。後で聞いて」
一人にしてほしいが、見捨てないでほしい	「少し一人にして。夕方にまた声をかけて」
具体的に助けてほしい	「食べ物を置いておいて」「病院への連絡を手伝って」
励ましが負担になっている	「今は『頑張れ』より、『休んでいい』と言ってほしい」

これらを言えない時があっても、本人の責任ではありません。メモ、スマートフォンの定型文、家族との合図など、言葉以外の方法も使えます。

よく考えると、誰に対してもつらい言葉があります

「甘えている」「気合が足りない」「みんな大変」「いつまで休むの」といった言葉は、双極症の人だから特別に傷つくというより、困っている人の努力や事情を聞かずに評価する言葉です。

仕事で追い詰められている人、介護に疲れている人、病気や痛みを抱えている人、大切な人を亡くした人に対しても、同じように重く届くでしょう。

一方で、双極症の抑うつ状態では、自己否定、罪悪感、判断力や活動性の低下などが重なるため、その影響がより深刻になり得ます。

双極症の人だけに通用する特別な会話術ではなく、相手の状態を知り、決めつけず、対等に話すことが基本です。

周囲の人も、無理をしすぎないでください

相手を傷つけない完璧な言葉を探し続けると、周囲も疲れてしまいます。どれほど配慮しても、うまく届かない日はあります。抑うつ状態の本人が反応できないこともあります。

大切なのは、一度も間違えないことではありません。

伝わらなかった可能性に気づく。
「どう聞こえた？」と確認する。
言い方が強かった時は謝る。
本人と周囲のどちらも、医療者や支援者に助けを求める。

周囲の人自身が休むことも、長く支えるために必要です。

安全を優先して相談する必要がある時

抑うつ状態では、「消えたい」「死にたい」「自分はいないほうがよい」といった言葉が出ることがあります。自傷や自殺について心配な時は、曖昧にせず、落ち着いて「死にたい気持ちはある？」「具体的な方法を考えている？」と確認することが重要です。尋ねること自体が自殺を引き起こすわけではありません。

具体的な計画がある、手段を準備している、別れを告げるような言動がある、安全を保てないなどの場合は、一人にせず、主治医、医療機関、地域の精神科救急、救急要請などにつないでください。

また、食事や水分がほとんど取れない、身の回りのことが全くできない、強い焦燥がある、急激に状態が変化した場合も、早めの医療相談が必要です。

まとめ――「頑張れと言わない」だけでは足りません

今回覚えてほしいのは、「頑張れ」は禁句だから別の言葉に置き換えるというルールではありません。

周囲は、元気づけたい、動き出すきっかけを作りたいと思っている。
当事者は、すでに力を使い果たし、期待に応えられないことを苦しく感じている場合がある。
助言が必要な時と、まず苦しさを聞いてほしい時がある。
「何をしてほしい？」と自由に尋ねることさえ、負担になる場合がある。
言葉が届かなかった時は、目的と気持ちを説明し、聞き直してよい。

心理教育とは、NGワードを暗記することではありません。「なぜそう聞こえるのか」を理解し、相手と一緒に伝え方を作っていくことです。

次回は、寛解状態での言葉かけを考えます。症状が落ち着いている時に「もう治ったんでしょう？」「普通にできるよね」と言われることが、なぜ負担になる場合があるのか。そして、病気だけで見られ続けることの苦しさについて考えます。

参考資料

日本うつ病学会気分障害の治療ガイドライン検討委員会双極性障害委員会．『日本うつ病学会診療ガイドライン双極性障害（双極症）2023』．
日本うつ病学会ガイドライン検討委員会
国立精神・神経医療研究センターこころの情報サイト．「双極性障害（躁うつ病）」．
https://kokoro.ncnp.go.jp/disease.php?@uid=RM3UirqngPV6bFW0
Yatham LN, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments（CANMAT）and International Society for Bipolar Disorders（ISBD）2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20:97-170.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5947163/
National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: assessment and management（CG185）.
https://www.nice.org.uk/guidance/cg185

※本稿は一般的な心理教育を目的としています。個別の診断や治療方針については、主治医などの医療専門職にご相談ください。当事者の感じ方や望む関わり方には個人差があります。