双極症の動画図書館：第32回再発予防プランを作ろう――「きざし・対応・相談先」を一枚に

双極症を知る・全35回シリーズ　第32回

再発予防プランは、再発を完全に防ぐための約束ではありません。小さな変化に早く気づき、休む・相談する・受診するための「困った時の手順書」です。調子が比較的落ち着いている時に、あなたに特化した困ったときの手順書を無理のない形で作っておきましょう。

ちなみに、この再発予防プランはバルセロナプログラムでは「消火器カード」と呼ばれているとても重要な概念です。

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このWeb解説コラムと合わせてご活用ください。

このコラムは一般的な情報です。薬の変更や中止は自己判断で行わず、主治医に相談してください。強い不眠、著しい興奮、生活が保てないほどの落ち込み、自分や他人を傷つけるおそれがある時は、プランだけで対応せず、医療機関や緊急の相談先につながってください。

気分の波が大きくなっている時は、普段より判断が急になったり、何から手をつければよいか考えにくくなったりすることがあります。そこで、比較的落ち着いている時に、早期サインと対応をあらかじめ言葉にしておきます。

大切なのは、完璧な計画をつくることではありません。「これなら使えそう」と思える短い手順から始め、実際に使いながら書き直していくことです。

早期サインは、人によって違います。睡眠、活動量、話し方、考え方、買い物、連絡の回数、食欲などを振り返り、「いつもの自分との違い」を探します。家族や支援者が先に気づく変化も、本人のサインと同じくらい役立つことがあります。

項目を増やしすぎると使いにくくなります。まずは「自分に起こりやすいもの」を2～3個選びましょう。

「少し気になる」「はっきり変化がある」「危機的」の3段階に分けると、行動を選びやすくなります。基準は、その人のこれまでの経過と治療方針に合わせます。

段階	変化の例	対応の例
黄：少し気になる	睡眠が1～2日乱れる、予定が増え始める	予定を減らす、睡眠を優先する、記録する
橙：はっきりした変化	不眠が続く、活動や落ち込みが強まる	家族・支援者に伝える、主治医へ早めに相談する
赤：危機的	安全が保てない、現実との区別が難しい、切迫した希死念慮	一人で抱えず、医療機関・救急・緊急相談先につながる

調子が悪い時に連絡先を探すのは負担になります。主治医・医療機関、家族、支援者、公的な相談窓口などを複数書き、連絡する順番と、夜間・休日の代替先も決めておきます。

本人が連絡しにくい時に、誰が代わりに連絡するか、医療者へ伝えてよい情報は何かも、本人を中心に話し合っておくと安心です。

プランは、本人だけのメモにも、家族や支援者と共有する道具にもできます。共有する相手と範囲は本人の希望を尊重します。診察の時に見直す、季節の変わり目に確認する、実際に役立った対応を書き足すなど、更新するタイミングを決めておきましょう。

下の表を印刷したり、スマートフォンのメモに写したりして使えます。書きにくい欄は空白のままでもかまいません。